略评医护学生教育中引入正念训练的重要性-哈尔滨职业技术学院学报

学术研究

联系我们

主管单位：哈尔滨市人民政府
主办单位：哈尔滨职业技术学院
国际刊号：ISSN 1008-8970
国内刊号：CN23-1531/Z
邮箱：hebsfdxxb@126.com

优秀文章

略评医护学生教育中引入正念训练的重要性

来源：未知作者：hsadmin 日期：2020-08-09

本文为哈尔滨职业技术学院学报官网文章。
[摘要]正念能够有效增进身心健康，在医护生教育中引入正念训练，推广觉察、专注和接纳训练，既可让医护服务对象日常预防和自我保健，减轻繁重的医护负荷，又可作为自我关照策略，提升医护行业工作者的工作质量和生活幸福感。
[关键词]医护生,教育,正念训练
一、正念的意涵
正念(mindfulness)是有意识、此时此刻和不加评判的注意，其核心是以一种不评价、接受和觉知当下的态度。其提出者卡巴金(Kabat－Zinn)指出，引入正念是希望找到一个承受痛苦与解脱痛苦的有效工具。正念来自巴利语sati，有觉察(awareness)、专注(attention)、忆持(remembering)之意［1］。在西方，对正念冥想的研究早在16世纪初就存在，研究对象是几位瑜伽修行者。随着对东方文化的接受和理解，20世纪正念在西方产生了较大的影响，及由卡巴金博士1979年在麻省医学院为病人开设的“正念减压训练”(MSBＲ)。近20年随着对正念的研究激增，尽管意义多元，但都提及放松、专注、终止逻辑思考、增进自我觉察等意涵。在此传统之上强调正念练习的基本原则是:一是，不评判自己的情绪、想法、病痛等身心现象，只是纯粹地觉察它们，同时对自己的评判不加评判(Non－judging);二是，对自己当下的各种身心状况保持耐心，有耐性地与它们和平共处;三是，常保初心，愿以赤子之心面对每一个身、心事件;四是，信任，相信自己的智慧与能力;五是，不用力追求想要的，只是做自己;六是，接纳自身当下的样子;七是，放下种种好、恶，只是顺其自然地觉察当下发生的身、心事件［2］。无论正式的还是日常最普通的练习，正念最强调的是要以正确的态度来面对。
二、正念对身心的影响
(一)身体影响
近年来的研究沿着卡巴金1982年关于正念疗法与长期慢性疼痛的临床研究报告的方向，在正念对疼痛、慢性病、等生理方面的疾病及正念对大脑功能的影响、情绪和调控等多方面进行了许多研究［3］。 Davidson博士，邀请卡巴金合作共同研究正念对大脑的影响，探索大脑情绪形态到实践正念改变生命的旅程，从神经生理心理方面支持了正念对大脑活化、身体反应、同理心、及慈悲心有重要的激发作用［4］。同为神经学家的研究者Hlzel等发现，经过8周的训练，参与大脑中涉及学习和记忆过程、情绪调节、自我参照处理和视角获取的脑区灰质浓度的变化有关［5］。临床界有相当多相关研究论述，参与者包括忧郁、焦虑、心血管疾病患者，针对其介入评估成效，发现对个体生理、心理、灵性层面都带来正向改变［6］。
除了生理指标外，受试者的体验评价显示:身体印象的变化、能量涌出的感觉、与平常不同的呼吸形态、有奇妙的视听味嗅觉的变化、无法形容的幸福感、时间感的变化、集中度的变化、自然地察觉、心灵的体验，验有容易改变的强烈的感情、深层的松弛、高度的警觉、知觉的明晰、防御心的减少等。
(二)心理影响
正念的原则与实务应用与增进复原力的正向心理学基本元素相呼应，目标包括增加幸福感、觉察自我与环境、调节心智与情绪。借此强化观察的角色，调适与情绪、健康、疾病的关系，此种拉开距离看经验的方式所带来的心理位移，也是脱离固有偏见、换个视野角度看问题的方法。
正念也是一种健康的自我关系的意识类型。在家庭内部人际关系领域，专注于另一个人能使两个人互相“感觉”，这种和谐的人际关系能提高适应力和寿命，专注让我们成为自己最好朋友［7］。正念的练习与增强对压力的适应能力和显著的健康改善有关，正念让人比较有慈悲心，可减轻忧郁、焦虑、疼痛和失眠，改善专注力且让人更快乐。正念练习是开启这个自我疗愈资源的钥匙，免除压力、焦虑，改善疾病症状，同时提升生活质量和幸福感。
三、正念在医护领域的运用
多项研究显示正念禅修能够有效处理压力、预防忧郁症的复发、治疗焦虑症、改善失眠、从避免应激的适应不良反应到老龄化过程均发挥作用，McCabe倡导在医疗改革中纳入正念的部分，强调正念在治疗、预防慢性疾病的效用，并作为医护人员自我照顾，促进医病关系、提升医疗照护质量的有效方法［8］。在医护教育和行业中实施正念教育，对医护生掌握正念训练要点为患者的健康服务，以及医护人员职业生涯中的自我照顾都是一个可行的方法。
(一)医护行业
在注重预防医学、心身医学的健康照护系统，正念通过运用身体的自我练习及关照，是一项无需辅助设备、符合经济效益的健康促进与疾病预防的方式。比如以正念为基础的认知疗法、以正念为基础的慢性疼痛管理，以及针对肥胖患者的正念饮食，这些都可以作为模板。
McCabe提出，医生的正念训练可以减少医疗错误:一项对53名医疗人员的研究表明，自我意识培训可提高以患者为中心的访谈的能力，从而改善医患沟通，提高医护质量;多项研究也显示，提高自我意识有助于预防和控制压力和倦怠，并增加同理心。目前的正念运用研究包括多种的生理疾病，显示其对病人的心理健康有许多立即的帮助，并有助于改善部分疾病的症状。正念取向的介入课程能够减轻慢性疼痛的强度。
在负向思维方面，病痛有时会让人有“为什么是我”的负向想法和人生尚有完成目标的感觉，冲击了个人的自我认同，从而引发种种病人心理。正念让人把自己放回当下，尽量维持情绪稳定和积极正向的想法，与疾病和平共处，尝试在病苦中体现一种安然的状态，这种关注当下，病患将重组个人生活能力和价值感，改善与情绪和病痛的关系，更容易重新启动被生病中断的个体功能。
心理复原力在病痛中也是值得关注的，它可以简单归为注意力与认知控制、应对与情绪管理以及动机。从这几个方面，若能让病患在自主性、胜任性和亲密性三种需求上都能得到较好的满足，这就能有效地激发其内在动机，呈现最大心理弹性。正念作为在专注与接纳中，减少痛苦、调控情绪、激发动机的疗法，在医护领域中具有可深入探讨的价值。
正念课程，已经在一些大学的医学系、心理系等设立，如牛津、多伦多大学等。有些大学的心理服务机构在提供正念训练内容，如康奈尔大学和加州大学的“MindfulnessforWellness”等。我国首都师范大学和安徽师范大学率先开设了正念团体辅导，帮助学生走向健康之道。美国两百多家大型教学医院、诊所设立正念减压课程，透过正念练习，减轻压力、改善睡眠质量、适应疼痛、减缓疾病引起的焦虑、忧郁，促进免疫力。已有的研究和实践，为我们在医护行业引进正念课程提供了很好的借鉴。
除学校教育之外，继续教育学分制也鼓励在职卫生人员接受正念训练。Goodman的研究显示，继续教育的正念课程，能有效改善倦怠度，提升心里舒适感［9］。此外，远程医疗的兴起也为正念教育提供了推广的途径。由经验丰富的导师在虚拟教室里进行教学，可以扩大正念教育的覆盖面，提高整个医疗卫生系统中正念的传播，适合医护行业的团体指导和远程指导，经济而可行，可以让更多的病患和医护人员受益。
(二)医护人员的自我关照
医护人员是运用自身提供服务的人员，如果要提高质量、减少临床失误、改善医患沟通、减少职业倦怠率并减少对诉讼的担心，则在自我关照方面就显得尤为重要。
对医护学生进行正念训练以提升其健康方面，也得到诸多研究结果的支持。我国学者的研究表明，正念可以调节冗思对负性情绪的不良影响，改善大学生心理健康水平，在改善大学生特质焦虑水平有积极效果且维持效果较佳［10］。不同的训练时长方案均能显著降低抑郁的水平［11］。正念能有效地预测实习护生的元情绪，提高情绪管理能力［12］。正念与职业倦怠成负相关，与幸福感呈正相关［13］。由此可见，在负荷相对较重的医护专业，引进正念练习，能够引导个体回到自己的内在，增加外在的语言、概念、文字或知识所无法提供的自我了解的机会，扩大生活层面和生命经验，从自身得到源源不断的资源，提升医护人员的认知功能和自我调节方式，达到专注、平静和放松。
（三）医护生正念教育
正念通过正式和非正式练习融入课程设计。八周正式练习的形式基本上类似卡巴金的MSBＲ，如八周疼痛正念练习与八周静心计划，在W1身体扫描;W2呼吸定心，改变自动导航的模式;W3正念伸展练习，运动时的觉知;W4面对困难，接受无法改变的事;W5体会愉悦;W6静观强化洞察力;W7联接及W8开始新生活，形式和内容异曲同工，都注重正念是一种生活态度，体现在日常的行走、坐站、饮食、睡眠、关系之中。
正念的运用源自治疗师自己的个人实践和对专注力的理解，只有自身对正念有了实践经验，熟悉其过程，才能更好地传导正念的意识和运用。对病患培养认识正念的能力，医护人员也要有类似正念根基的养成，这是双方藉以互动的基石。参加MBSＲ自我照顾项目的卫生保健专业人员具有了更强的自我同情、更强的移情能力和其他关系品质。治疗师也具有了在他们的咨询技能和治疗关系方面的大量积极影响。
四、结语
正念是健康促进和疾病预防中可待利用的工具，可以作为常规护理的辅助手段，也可视为是某些疾病的成本效益的干预手段。在医护教育中纳入正念训练，可以对合适的病患提供正念训练以达到预防和保健之效;它能降低医疗负荷和成本，改善各种条件下的疾病和健康状况，成为医护领域简便有效的辅助方式。此外，把正念的概念和技术纳入现有的专业和人文课程，对专业人员而言，是减少职业倦怠、降低临床错误、增强医病关系的方法。由上述可见，医护生教育中引入正念专注力训练项目，可实现在不同情境下为不同人群服务的功用。
本文参考文献详见哈尔滨职业技术学院学报官网。
欢迎大家向哈尔滨职业技术学院学报投稿。

上一篇：基于云计算与大数据技术视阔下高校思想政治教育教学变革研究
下一篇：略述高职学校学生培养质量多元立体化反馈机制研究